Операция как «последнее средство» для срыгивающих детей
Большинство младенцев и маленьких детей срыгивает после кормления, но иногда дело не в обычном рефлюксе. Врачи из детской больницы Сиэтла задались вопросом целесообразности операций, особенно для детей возрастом до 2 месяцев.
Рефлюкс – не повод для беспокойства, если ребенок растет и набирает вес. Но если младенец срыгивает зеленой или желтой жидкостью или чем-то походим на кофейную гущу, то это может быть признаком гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
ГЭРБ – более серьезное явление, поскольку в рефлюксате содержится больше желудочного сока, что может повредить пищевод ребенка.
В опубликованном JAMA Surgery исследовании доктор Джерод МакАтир со своими коллегами предположил, что поскольку симптомы ГЭРБ заметно спадают с ростом ребенка, то антирефлюксные процедуры могут быть не лучшим выбором для лечения большинства новорожденных детей.
Для исследования были взяты данные из 41 детской больницы, ученые отобрали 141900 пациентов, подпадающих под критерии – возраст меньше 18 лет и выписка после курса лечения ГЭРБ в период 1 января 2002 года – 31 декабря 2010 года.
Операция против саморазрешения ГЭРБ
На протяжении исследования ученые обнаружили, что 11621 пациентов, проходивших антирефлюксную терапию, были в возрасте от 6 месяцев и старше. Также было замечено, что более юные пациенты дольше времени проводили в больнице: 70,5 дней — дети младше 2 месяцев и 15,6 дней – дети в возрасте 5-17 лет.
Доктора признают, что сложно отличить настоящую ГЭРБ, требующую хирургического вмешательства, от проходящей при достижении ребенком возраста 1 года.
Исследователи также акцентируют на том, что способы лечения не подходят для совсем маленьких детей:
«В идеале лечение ГЭРБ – многоступенчатый процесс, который начинается с диагностики патологического рефлюкса, продолжается подобранной терапией и в случае ее неудачи заканчивается хирургическим вмешательством. Пока неясно, как этот процесс отражается на детях, страдающих ГЭРБ».
Отсутствие «практических указаний» по лечению
Диагностика неговорящих пациентов всегда сложна, но исследование показывает, что такие объективные тесты, как флюороскопия ЖКТ, могут применяться не всегда. Результаты исследования демонстрируют, что медики «чаще рекомендуют антирефлюксное лечение младенцам, нежели более старшим детям».
Ученые также отмечают, что частота хирургических операций указывает на то, что «многим младенцам не было предоставлено правильного подобранного метода лечения».
В исследовании также указано, что антирефлюксные процедуры могут не решить проблему:
[quote]Последствия неправильно подобранной терапии для младенцев могут быть существенными, поскольку результаты других исследований демонстрируют, что риск рецидивов у подобных пациентов намного выше.
Ученые утверждают, что порог использования антирефлюксного лечения для маленьких детей ниже, чем считалось, и несмотря на то, что врачам велено пользоваться объективными тестами до операции, стандартизированная оценка не является повсеместной практикой.[quote]
Итог исследования:
«При изучении текущего положения дел в педиатрических больницах стало очевидно, что необходимо приложить все усилия на развитие и распространение стандартных практических указаний по диагностированию и лечению детей с возможной ГЭРБ. Мы должны уточнить показания для антирефлюксного лечения при ГЭРБ, чтобы подогнать его к планам кормления».
В Medical News Today ранее было опубликовано исследование, в котором ставилось под сомнение наличие заболевания у младенцев с рефлюксом и предполагалось, что врачи чересчур торопятся с постановкой диагноза.
